善用大数据，源头铲断“回流药”

国家医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，属于专款专用的专项资金。然而，医保骗保花样翻新。近日，记者调查发现，医保骗保呈现出新特点。一条由“职业开药人”、药贩子、药店、诊所勾连起来的“回流药”黑色产业链正侵蚀着国家医保基金。 （8月25日央视新闻）

在各方面的共同努力下，医保基金使用的生态环境得到了较大改善，骗保行为得到一定遏制，但仍普遍多发，且呈现出“利益主体多、涉及范围广、骗保手段隐秘、组织化特征明显”等新特点。这既带来监管难、认定难，也意味着医保基金被蚕食的风险更大。

对此，只有以更大决心更大力度进行治理，才能更好守护医保基金。特别是面对医保骗保新特点，仅靠传统治理思维是不够的，只有根据新特点创新治理手段，才能取得显著治理效果。这需要医保部门牵头相关部门配合，对“回流药”黑色产业链精准发力。

这个黑产链源头是参保人员。据悉，参保人员涉案占比高达54.08%，占比超过五成。正因为这部分参保人员贪图小利，利用自己的医保卡超量配药、重复配药，才给了药贩子收卡、收药、倒卖医保药的机会。所以，既要利用大数据甄别参保人员参与骗保，也要对其加大处罚力度。

希望进一步推动医药数据开放共享，让每家医疗机构销售的医保药，都处在监管部门的大数据等新技术监测下，一旦发现某些参保人员配药数量、频次超过了其患病所需的药量，就要深入调查其是否涉嫌骗保。也就是说，要充分利用新技术手段发现参保人骗保，从源头进行治理。

另一个治理重点是医保药回流体系，即药贩子通过“收卡—医保开药—收药—销售给医药机构—购药患者”这一闭环操作牟取最大利益。可见药贩子既掌握“回流药”入口，又掌握着其出口，是整个黑产链的主谋和导演。换言之，打击“回流药”黑色产业链的关键在于打击药贩子。

但由于药贩子藏得较深，只能从诊所和药店这两个出口入手。据悉，有的药贩子把真药卖给零散用药的小诊所，再把真药盒里装上假药卖给药店，以此来以假乱真;或者把临近的或已过期的药品从原包装中拆出来，再装入新的药盒当中。加大抽查诊所和药店才能发现“回流药”。

尽管我国已建立药品信息化追溯体系，但似乎未能阻止“回流药”非法流通。所以，要针对“回流药”黑色产业链进一步完善技术防范手段，对于黑产链上的每个涉及骗保的“蚂蚱”，须加大惩罚力度。即治理体系有待完善。（济南日报 评论员：冯海宁）